경계성종양 암 보험금 지급 거절 되었다면?

경계성종양 암 보험금 지급거절 관련 사례

안녕하세요! 이번에는 경계성종양과 함께 보험금 지급에 대한 내용을 주제로 포스팅을 진행해볼까 합니다. 

암보험은 나중에 악성종양이 발병했을시에 치료나 진단 수술 등의 비용을 보장받을 수 있는 것으로 매우 중요한 부분입니다.

그런데 암이라는 것이 악성종양을 뜻하며, 양성이나 경계성종양은 암으로 인정이 안되기 때문에 애매해지는 부분이 있습니다. 단순한 종양이라면 사실 암이라고 할 수 없기 때문에 당연히 인정이 안되지만, 문제는 바로 경계성 종양일 경우입니다. 

경계성이라는 것은 말 그대로 악성도 아니고 양성도 아닌, 애매모호한 경계에 있다고 하여 붙여진 이름인데, 이것이 언제라도 악성으로 변이될 수 있고, 치료가 오래 걸리고 어려울 수 있기 때문에 상당한 치료비가 들어가게 됩니다. 

여러가지 경우의 수가 있겠지만, 경계성종양도 암보험금을 일부, 또는 전부 지급 받는 사례가 있습니다. 이는 보험약관을 면밀히 살펴보아야 합니다. 아래 사례는 지급이 거절된 내용인데 사실 정확한 약관이나 의사의 진단코드 등이 매우 중요하게 작용합니다. 먼저 사례를 보고 내용을 이어나가겠습니다.

Q.

1년 전에 어머니께서 뇌 부분에 경계성 종양이 있어서 수술을 하셨습니다. 

제가 알기로는 경계성 종양도 보험금의 일부를 받게 되는 걸로 아는데 암보험 가입을 한 상태라서 보험금 신청을 하니 보험사에서 거부하였습니다. 

이게 맞는 건가요? 보험 가입해서 보험금 못 받는 경우가 3번 정도 되는데 이해가 안되서 질문 드립니다. 

보험에 대하여 잘 아시는 분이 계시다면 답변 부탁드립니다.

A.

1. 경계성 종양은 일반암 진단금에 비해 훨씬 적은 금액을 보상합니다.

통상 일반암진단금의 10%~20%입니다.

2. 보험사에서 보험금 지급을 거절하였다면 그 사유를 확인하시기 바랍니다.

일반암진단금에만 가입을 하고, 경계성종양진단금에 미가입시 보상이 되지 않습니다.

조직검사결과가 경계성종양이 아닌 양성종양이라면 보상이 되지 않습니다.

3. 정확한 지급거절 사유를 확인하셔야 하며, 만약 정당하게 지급 받아야 하는 사항임에도 거절이 된 경우라면 당연히 문제를 해결해야 할 것입니다.

보통 보험금 지급기 거절되거나 일부만 지급되는 경우이면서도, 그 금액이 꽤나 큰 액수라면, 변호사 선임을 통한 소송을 진행하는게 좋습니다. 소송을 통하여 더 높은 금액으로 보상을 받을 수 있는 경우가 많습니다. 

물론 실익을 따져보아야 하겠죠. 선임비용이나 보험금의 액수 등을 따져보고 진행을 해야 하기 때문에 우선은 아래를 참고하셔서 개개인별 상황에 대해서 문의하셔서 자문을 구해보시기 바랍니다.