경계성종양 암 인정 가능할까? (기스트암)

경계성종양 암 인정이 될 수 있을까? (기스트암)

사람들은 자신의 몸의 질병이 생길 것을 대비하여

보험을 들어놓는 경우가 많이 있습니다. 그런데 정작 

보험을 들어놓고 나중에 어떠한 질병이 생겼을 시 그것에 대한

보상을 제대로 받지 못한다면 당연히 억울할 것입니다.

특히 요즘은 경계성종양이라고 하여, 일반 물혹도 아닌

암도 아닌, 애매한 종양이 생기는 경우가 많은데요.

경계성 종양의 경우 언제든 암으로 발전할 수 있고, 암으로

인정을 받는 경우도 있지만, 보통 보험사에서는 암 인정을 하지 않아

문제가 생기는 경우가 많습니다. 이런 경우 어떻게 해결해야 하는지

알아보도록 하겠습니다.

문의.

지난  5월 경 모 보험사에 암보험을 가입하였고, 

지난 봄에 한국질병사인분류코드 d37.1 GIST 위장관기길 종양으로 

진단되어 수술을 받았습니다. 

그런데 보험사에서 보험금을 지급하지 않아 문의합니다.

 

보험가입 약관을 살펴보니 암의 정의에 대하여 3차 한국질병사인분류에 

의해 악성신생물로 분류되는 질병과 상피내암의 경우 상피내의 신생물로 

분류되는 질병을 말한다고 정의되어 있습니다. 

암의경우 1천만원을 지급하는 것으로 되어있고 ,  

D코드 즉, 경계성종양에 대한 보험금 지급 여부등에 관하여  

아무런 언급이 없습니다. 

이런 경우 보험금 지급을 받을 수 있을지 궁금합니다.

답변.

위장관기질종양(GIST)는 유암종의 하나입니다. 

유암종은 오래전부터 보험사와 고객과의 분쟁이 많은 질병입니다. 

그 이유는 GIST의 진단기준이 의사들마다 차이가 있기 때문입니다.

 

일반적으로 GIST의 진단기준은 "종양 크기" 및 "유사분열수"로 진단하는데, 

임상의들이 진단기준은

 

1.  "종양크기",  "유사분열수" 중 1가지 충족 하면 악성

2.  "종양크기" , "유사분열수"를 모두 충족 하면 악성

3.  "종양크기" ,"유사분열수"에 상관없이 모두 임상적 악성

4.  "종양크기" ,"유사분열수"에 상관없이 GIST는 모두 경계성

 

~~ 같은 질병인데 진단에 많은 차이가 있죠..

 

이런 모호한 부분때문에 보험사는 GIST를 경계성종양으로 처리하여 

보험금 일부 지급 또는 부지급 처리하나 GIST의 경우 일부는 

악성으로 인정받고 있습니다. 

그 이유 또한 진단 기준에 모호성 때문입니다.

기스트암도 암으로 인정이 되어 암보험금을 지급받은

사례가 있습니다. 자세한 것은 전문가(변호사) 분들에게

문의를 해보시는게 가장 정확하고 빠른 방법입니다.

이러한 경계성 종양의 경우 대부분의 보험회사에서는

암으로 인정을 해주지않으려고 합니다.

암이냐 아니냐에 따라서 그 보험금 액수 차이가 크기 때문이죠.

만약 기스트 암이든, 난소 경계성 종양이든, 이러한 애매모호한 

기준으로 인하여, 어려움을 겪는 분들이 있다면 이 분야 전문 변호사

분들에게 문의를 해보시는게 좋을거같습니다. 아래 빠른 상담문의를

한다고 하여 비용이 당장 들어가는 것도 아니므로 우선은 

궁금한 점, 어려운 부분에 대해서 문의를 하셔서 도움을 받아보시기 바랍니다.